domingo, 23 de mayo de 2010

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA SARCOIDOSIS CON ANTICUERPOS MONOCLONALES RADIACTIVOS

“DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA SARCOIDOSIS CON ANTICUERPOS MONOCLONALES RADIACTIVOS”. (Estudio Preliminar).

Dres. G. Skromne-Kadlubik & Carlos Flores Ybarra & R. Hidalgo R.

Del: Dpto. de Medicina Nuclear Hospital “Juárez” de México de la S. S. , Departamento de Fisiología Facultad  de Medicina y Laboratorio de Radionúclidos  de la UNAM.



INTRODUCCIÓN
:

                                      La Sarcoidosis es una enfermedad sistemática de etiología desconocida caracterizada por inflamación granulatomosa del pulmón (1), que inicia entre la tercera y cuarta década de la vida y ataca más a las mujeres.   Produce malestar general, fiebre y disnea de inicio insidioso y ataca piel, ojos, nervios periféricos, hígado, riñón y corazón; algunos son asintomáticos pero presentan linfoadenopatía hiliar bilateral y paratranqueal derecha a los rayos-X de tórax (1). Los valores de la enzima convertidora de Angioténsina (ECA) están aumentados en la fase activa y además presentan aumento de los linfocitos y una proporción alta de células CD4-CD8 que es muy útil para seguir la actividad de la Sarcoidosis y su control (2). Pero el diagnóstico final de esta enfermedad requiere la demostración histológica de los granulomas calcificados por biopsia (hasta ahora) para hacer diagnóstico diferencial de otras enfermedades Granulomatosas (Beriliosis, Tuberculosis, Linfomas, etc.) (1,2). Cerca del 20 % de los pacientes presentan fibrosis progresiva con deterioro pulmonar irreversible y en cerca del n5 %de los casos se produce la muerte por insuficiencia pulmonar (2)., Ante este panorama nada alentador decidimos probar los Anticuerpos Monoclonales Radiactivos contra Antígeno NICKERSON-KUEIM (3), los cuales nos han dado excelentes resultados en este bestudio preliminar y es motivo de la presente comunicación.



MATERIAL Y MÉTODOS:


A (14) catorce pacientes  con diversas patologías granulomatomosas (Tuberculosis, Beriliosis, Linfomas y Sarcoidosis) se les realizó centelleografía a cuerpo entero con Anticuerpos Monoclonales Radiactivos  Anti-Antígeno Nickerson-Kuein (desarrollado por nosotros de acuerdo a una publicación previa (4)), en estudio “doble-ciego”; De ellos los que resultaron con Sarcoidosis fueron sometidos a tratamiento con el mismo nuevo radio-fármaco a dosis “betta” dosimétricamente calculadas y comparados sus avances contra un grupo homogéneo de Sarcoidosis con tratamiento habitual durante un año de seguimiento clínico, por gabinete y laboratorial.

Fig. Nº 1. Centelleografía “POSITIVA” en caso de SARCOIDOSIS, tomada con Anticuerpos Monoclonales Radiactivos Anti-Antígeno Nickerson-Kuein. (ver flecha).

RESULTADOS:

De los catorce pacientes estudiados, seis casos resultaron con Sarcoidosis (todos con gammagrafía “positiva”) y el resto (todos con gammagrafía específica “negativa”) correspondieron a un caso de beriliosis, tres  casos de Linfoma y cuatro casos de Tuberculosis. Los pacientes con Sarcoidosis fueron sometidos a tratamiento radiactivo con controles seriados de CD4-CD8 y de enzima convertidora de Angioténsina (ECA) que redujeron dramáticamente a lo largo de un año concomitantes con la mejoría  clínica notable de los pacientes. (ver ejemplo en figura Nº 1.). Ningún paciente presentó intolerancia ó reacciones al estudio ó tratamiento e3n un año de control clínico, de gabinete y laboratorial. (que continua a la fecha).

DISCUCIÓN:

El tratamiento habitual de la Sarcoidosis es con corticoesteroides orales y medicamentos sintomáticos por mese ó años; pero no existía, hasta hoy un tratamiento específico (2) que el uso de anticuerpos monoclonales radiactivos contra antígeno Nickerson-Kuein, ha venido a suplir con muy alentadores resultados en este estudio preliminar y sin efectos adversos; por lo que proponemos para el diagnóstico diferencial y el tratamiento de la Sarcoidosis en clínica médica.

CONCLUSIONES:

  1. En (14) catorce casos de diversas patologías Granulomatosas (TB, Linfomas, Beriliosis y Sarcoidosis) se realizaron sendos estudios gammagráficos  con Anticuerpos Monoclonales Radiactivos Anti-Antígeno Nickerson-Kuein (AANK) en estudio “doble-ciego”.
  2. Solo los casos con Sarcoidosis resultaron “positivos” con este estudio diferencial (seis casos). El resto resultó “negativo”.
  3. Los (6) seis casos de Sarcoidosis fueron tratados por un año con el mismo radiofármaco a dosis dosimétricamente calculadas de radiación betta, con mejoría clínica notable y baja en los análisis de Enzima Convertidora de Angioténsina (ECA) y de CD4-CD8, y sin ningún efecto adverso.
  4. Dado que no existe tratamiento específico de la Sarcoidosis y su pronóstico es malo; proponemos el “AANK” radiactivo para el diagnóstico diferencial y tratamiento de estos pacientes, por el resultado tan alentador obtenido en este estudio preliminar y sin efectos adversos ó intolerancia.  

RESUMEN:

A catorce (14) pacientes con diversas patologías (TB, Linfomas, Beriliosis y Sarcoidosis) se les realizaron sendos estudios centelleográficos con Anticuerpos Monoclonales Radiactivos Anti-Antígeno Nickerson-Kuein (AANK) en un estudio “doble-ciego”. Seis (6) casos resultaron con estudio “positivo” y fueron exclusivamente los de Sarcoidosis. Estos mismos pacientes fueron tratados con el mismo nuevo radio-fármaco (a dosis terapéuticas de radiación “betta”) con mejoría clínica y laboratorial notable a un año de control y sin efectos adversos. Dado que no existe en la actualidad ningún tratamiento específico para la Sarcoidosis ; proponemos al “AANK” radiactivo (dado los resultados tan alentadores obtenidos en este estudio preliminar y su tolerancia) para terapéutica de la Sarcoidosis.

ABSTRACT:

We take Scan in 14 cases of granulomatosis diseases   (TB, Lymphomas, Beriliosis and Sarcoidosis) with Monoclonal Antibodies against Nickerson-Kuein antigen (NKMA). In a “double-blind”  study. Only the Sarcoidosis patient  have “positive” scans. In six cases; that were treated with the same radio-pharmaco with Betta radiation labeled. During a year of following-up they have very good improvement of their illness in an harmless form. Because of the encourages results, and because there is not specifically treatment for Sarcoidosis still today, we propose the NKMA radioactive for the differential diagnoses and treatment of Sarcoidosis in clinical Medicine.

PALABRAS CLAVE: SARCOIDOSIS. DIAGNÓSTICO Y RADIO TRATAMIENTO ANTICUERPOS MONOCLONALES RADIACTIVOS.

KEY WORDS: SARCOIDOSIS. DIAGNOSES AND TREATMENT. MONOCLONAL ANTI BODIES LABELL WITH RADIONUCLIDES.

BIBLIOGRAFÍA:

  1. Sharmaop. SARCOIDOSIS AND OTHER AUTOINMUNE DISORDERS. Curr. Op. Pulm. Med. 8:452 (2002).
  2. STATEMENT OF SARCOIDOSIS. WORLD ASSOCIATION OF SARCOIDOSIS. AND OTER GRANULOMATOSIS DISORDERS (WASOG)  Am. J. Resp. Crt. Care  Med. Feb. 160:736 (1999).
  3. Stanley L. Robbins. Tratado Patología. 3er. Ed. p. 360. W. B. Saunders (1988).
  4. Skromne-Kadlubik G. Marcación Anticuerpos Monoclonales. Pat. QQ. Y Citol. Exfol. Vol. I. pag. 43-45 (1993).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS

“DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS”.

(ALGORITMO GAMMAGRÁFICO).

Dres. G. Skromne-Kadlubik & Carlos Flores Ybarra.

Del: Dpto. de Medicina Nuclear Hospital “Juárez de México” de la S. S. , Departamento de Fisiología, Laboratorio de Radionúclidos de la  Facultad  de Medicina de la UNAM.

INTRODUCCIÓN:

Las enfermedades Granulomatosas representan un gran reto en clínica médica é incluso en histopatología, porque su cuadro clínico es muy similar y  su imagen microscópica es muy parecida también (1), todas ellas presentan linfoadenopatía palpable y visible en cuello y linfoadenopatía hiliar bilateral y paratranqueal derecha a los rayos-X (a veces asintomáticamente). Es por ello que desarrollamos un “ALGORÍTMO GAMMAGRÁFICO” para que tan solo en tres  pasos se pueda hacer un diagnóstico diferencial de las principales enfermedades Granulomatosas y lo presentamos a continuación:



ALGORITMO DE GAMMAGRAFÍAS PARA ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS.

En cualquier caso de adenopatía en cuello con linfoadenopatía hiliar bilateral ó paratranqueal en tele de Tórax a los rayos-X se realizan: (ver tabla Nº 1).

Paso Nº I.- Gammagrafía con Galio-67 (2) que pude dar A).  “POSITIVA” ó B). “NEGATIVA”. Si el gammagrama es “positivo” se trata de un LINFOMA  (2). Si es “negativo” se procede al :

Paso Nº II.- Gammagrafía con Octeotride radiactivo (3), que puede dar ; A). “POSITIVA” ó B). “NEGATIVA”. Si el gammagrama es “positivo” se trata de una TUBERCULOSIS (3)  , si es “negativo” se procede al último paso:

                                 Paso9 Nº III.- Gammagrafía con Anticuerpos Monoclonales Anti Antígeno NICKERSON-KUEIM (4), que puede dar; “POSITIVO” ó “NEGATIVO”. Si el resultado es “positivo” se trata de una SARCOIDOSIS (4). Si el resultado es “negativo” se trata de una “BERILIOSIS”.

En cualquier caso de adenopatía en cuello con linfoadenopatía hiliar bilateral ó paratranqueal en tele de Tórax a los rayos-X se realizan: (ver tabla Nº 1).

Paso Nº I.- Gammagrafía con Galio-67 (2) que pude dar A).  “POSITIVA” ó B). “NEGATIVA”. Si el gammagrama es “positivo” se trata de un LINFOMA  (2). Si es “negativo” se procede al :

Paso Nº II.- Gammagrafía con Octeotride radiactivo (3), que puede dar ; A). “POSITIVA” ó B). “NEGATIVA”. Si el gammagrama es “positivo” se trata de una TUBERCULOSIS (3)  , si es “negativo” se procede al último paso:

                                 Paso9 Nº III.- Gammagrafía con Anticuerpos Monoclonales Anti Antígeno NICKERSON-KUEIM (4), que puede dar; “POSITIVO” ó “NEGATIVO”. Si el resultado es “positivo” se trata de una SARCOIDOSIS (4). Si el resultado es “negativo” se trata de una “BERILIOSIS”.

 

RESULTADOS:

La figura Nº 1 presenta imágenes gammagráficas “típicas” de: A). LINFOMA, B). TUBERCULOSIS y C). SARCIODOSIS ; todas ellas “positivas”. Aunque las imágenes son muy parecidas son realizadas con radio fármacos específicos para cada enfermedad y la última de ellas es por exclusión.

DISCUCIÓN:

El diagnóstico de las enfermedades Granulomatosas requiere de la demostración histológica de los granulomas y por ello se requiere biopsia para descartar el diagnóstico y aún así como la imagen histopatológica es sumamente similar, para el diagnóstico diferencial final se requieren también; cultivo de bacilos tuberculosos en el espécimen para TB y obtención de moléculas de Berilio para (1) beriliosis; todo lo cual es laborioso, complicado, tardado, costoso e invasivo.  Con el Algoritmo que proponemos, este diagnóstico diferencial se simplifica y no es invasivo y permite el inicio temprano del tratamiento específico al paciente.

CONCLUSIONES:

  1. Se propone un Algoritmo Gammagráfico para diagnóstico diferencial de las enfermedades Granulomatosas en tan solo tres pasos.
  2. El Algoritmo se basa en la captación específica del radiofármaco por cada tipo de enfermedad, a saber; Tuberculosis, Linfoma, Beriliosis y Sarcoidosis.
  3. El método propuesto NO es invasivo y simplifica enormemente el diagnóstico temprano de cada enfermedad citada.

RESUMEN:

Se propone un “Algoritmo Gammagráfico” para el diagnóstico diferencial de las enfermedades Granulomatosas basado en la captación específica de radiofármacos por: Tuberculosis, Sarcoidosis, Linfoma y Beriliosis (esta última por exclusión) lo que permite un diagnóstico rápido, simplificado, NO invasivo y temprano de cada uno de los tipos de enfermedad reseñada.

ABSTRACT:

We propose an Centelleographyc Algorithm for the differential diagnoses of granulomatosis disease based in specific label of : Tuberculosis, Lymphomas, Sarcoidosis and Beriliosis; the method is: simple, NON invasive, and give an early diagnoses for the patients.

PALABRAS CLAVE: ALGORITMO GAMMAGRÁFICO. ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS. MÉTODO NO INVASIVO.

KEY WORDS: CENTELLEOGRPHYC ALGORITHM. GRANULOMATOSIS DISEAS. NON INVASIVE METHODS

BIBLIOGRAFÍA:

  1. Stanley L. Robbins.- Tratado de Patología. 3ra Ed. P 360 W. B. Saunders. (1988).
  2. Edwards C. L. Hayes Pil. Tumor Scaning with Ga-67 (1969). Citrate J. Nud. Med. N 10: 103-105 (1996).
  3. Lamberts.- S. W. J: Krenning E. P. J. Reubi J. C. The role of Somatostatin analogs in the diagnosis and treatment of tumors Endocrinol. Rev. 12: 450-482 (1991).
  4. Skromne-Kadlubik G., Diagnóstico y tratamiento de la Sarcoidosis con anticuerpos monoclonales. Imagen Medica. Marzo (2010).

“ANTICUERPOS MONOCLONALES CONTRA LA ENDOTELINA “B” PARA EL TRATAMIENTO DE LA APNEA DEL SUEÑO CENTRAL”.

“ANTICUERPOS MONOCLONALES CONTRA LA ENDOTELINA “B” PARA EL TRATAMIENTO DE LA APNEA DEL SUEÑO CENTRAL”.

Dres. G. Skromne-Kadlubik & R. Hidalgo-Rico.

Del: Dpto. de Medicina Nuclear Hospital “Juárez” de México de la S. S. y Laboratorio de Radionúclidos del Dpto. de Fisiología de la facultad de Medicina de la UNAM.



INTRODUCCIÓN:

La apnea del sueño se define como un cese intermitente del flujo aéreo en la nariz y boca durante el sueño. Puede ir de 10 segundos hasta 2 ó 3 minutos y define “El síndrome de Apnea del Sueño” (1) que da lugar a una somnolencia diurna excesiva y fatiga y ocurre por lo menos en un 2 % de las mujeres y un 4 % de los hombres en edad mediana (1). La Apnea del Sueño Central (ASC ó por sus siglas en inglés: Central Sleep Apnea (CSA)) es por causa neurológica sobre los músculos respiratorios que temporalmente quedan abolidos (2). Dentro de este cuadro aparece la Hipoxia Crónica Intermitente (HCI). (por sus  siglas en Inglés: Chronic Intermittent Hypoxia : CIH ), que se caracteriza po9r episodios cortos de hipoxia seguidos de normoxia, y se presenta en la apnea del sueño y ha sido asociada a la hipertensión en humanos (3ón en humanos (3). Los efectos de la ASC y su variedad HCI ocurren en el cuerpo carotideo por aumento de la Endotelina Variedad I (ET-1) y puede disminuirse su efecto con bloqueo farmacológico del ET-A y ET-B (3). Aún más los análisis “Western Blot” muestran que el ET-B está presente en el cuerpo carotideo y aumenta su expresión en respuesta al HCI comprobado con estudios inmunohistológicos que mueast4ran ambos receptores en el glomus carotideo y el cuerpo carotideo (4). Como desarrollamos anticuerpos monoclonales    contra ET-A y ET-B   radiactivos decidimos probarlos en pacientes con Apnea del Sueño Central y los resultados preliminares (sumamente satisfactorios) son el motivo de la presente comunicación.



MATERIAL Y MÉTODOS:

Marcamos  los anticuerpos monoclonales anti ET-A y ET-B de acuerdo a los lineamientos de una publicación anterior de nosotros (5) y se aplicaron en seis casos de ASC con HCI y fueron comparados sus resultados en estudio “doble ciego” con otro grupo homogéneo de ASC con tratamiento usual ; durante seis meses y con control clínico y laboratorial.

Fig. Nº 1. Spect de Glomus Carotideo en proyección lateral derecha realizado con anticuerpos monoclonales Tc-99m Anti-Endotelina “B”.

RESULTADOS:

La Figura Nº 1 muestra un SPECT de glomus carotideo en paciente con Apnea del sueño central tomada con anticuerpos monoclonales radiactivos Anti ET-B. En todos los casos de Apnea del Sueño Central desapareció su sintomatología con el tratamiento de anticuerpos monoclonales sin remisiones hasta la fecha y en cambio todos los casos con tratamiento convencional continúan con la patología hasta la fecha.



DISCUCIÓN
:

La Endotelina es un péptido aminoácido de 21 moléculas que tiene un potente efecto vasoconstrictor en musculo liso tanto “in-vivo” como “in-vitro” y se encuentra en 3 diferentes isoformas; ET-1, ET-2 y ET-3. La ET-1 se expresa principalmente en el sistema vascular y células endoteliales y se une y activa dos proteínas G acopladas a receptores GPC R s , ET-A y ET-B (3). El efecto del ET-B depende sobre todo de su localización al promover vasoconstricción  y estimular la liberación de óxido nítrico (NO) un conocido vasodilatador (4). Y estos efectos pueden ser bloqueados por Anticuerpos Monoclonales Anti ET-B (5) y por eso funcionó el nuevo radio fármaco propuesto en el presente trabajo y sin efectos adversos a seis meses de control clínico y laboratorial.



CONCLUSIONES
:

1).  Se marcaron Anticuerpos Monoclonales Anti Endotelinas “B” con radionúclidos de acuerdo a una publicación previa de nosotros.

2). Este nuevo radio fármaco se aplicó en estudio “doble ciego” en seis casos de Apnea del Sueño Central y se compararon con otros seis casos homogéneos que recibieron tratamiento habitual sin anticuerpos.

3). Todos los pacientes tratados con anticuerpos anti ET-B tuvieron remisiones sin recaidas en seis meses de control clínico y laboratorial y sin efectos adversos.

4). En cambio, todos los pacientes con tratamiento convencional continúan con crisis de Apnea del Sueño hasta la fecha.

5). Por los resultados tan prometedores, y la ausencia de efectos adversos ; proponemos a los anti ET-B radiactivos para el tratamiento de la Apnea del Sueño Central, con mayor casuística y experiencia.



RESUMEN
:

Se marcaron con radionúclidos Anticuerpos Monoclonales Anti-Endotelinas “B” y  fueron aplicadas en seis pacientes con Apnea del Sueño Central (ASC) y comparados con otros seis pacientes  del mismo padecimiento tratados con el procedimiento habitual. El estudio en “doble Ciego” indicó que todos los pacientes tratados con Anti ET-B radiactivo tuvieron remisión de su padecimiento sin recaídas ni efectos adversos en seis meses de control clínico y laboratorial; y en cambio los pacientes  sin anticuerpos monoclonales continúan con crisis de Apnea del Sueño hasta la fecha. Por los resultados tan alentadores proponemos el uso de este nuevo radio fármaco para el tratamiento de la Apnea del Sueño Central, con mayor casuística y experiencia.



ABSTRACT
:


We label with Radionuclide’s Monoclonal Antibodies against Endotelin “B” and proved in six cases of Central Sleep Apnea (CSA)  in “double blind study” vs. another group of six patients with conventional treatment  for CSA. All the cases treated with Anti ET-B have improvement of their illness without remissions; and the cases that not received Monoclonal Antibodies are in the same shape of crisis of Apnea. Because the encourages results, and the harmless effect of the new radio pharmaco (in six month of follow-up) we propose the Monoclonal Antibodies against Endothelin B (with more casuistic and experience) for the treatment of Central Sleep0 Apnea.

PALABRAS CLAVE: ANTICUERPOS MONOCLONALES ANTI ENDOLELINA” B” RADIACTIVOS. APNEA DEL SUEÑO CENTRAL. TRATAMIENTO.

KEY WORDS: MONOCLONAL ANTI BODIES AGAINST ENDOTELIN “B”. RADIO NUCLIDES. CENTRAL   SLEEP APNEA.  TREATMENT.

BIBLIOGRAFÍA:

  1. American Thoracic Society. Indications in Sleep Apnea Syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 150:1738 (1994).
  2. Phillips B. G. Somers V. K. NEURAL AND HUMERAL MECHANICS  IN OBTRUCTIVE SLEEP APNEA. Resp. Physiol. 119:181 (2000).
  3. Quan S. F. and Gersh B. J. CIH in Hypertension in humans. Circulation 109:951 (2004).
  4. Ru7bany G. M. & Polokoff M. M. ENDOTHELINS. Pharmacol Rev. 46:325 (1994).
  5. Skromne-Kadlubik G. & R. Hidalgo. Marcación de Anticuerpos Monoclonales. Patol. Quir. & Citolo Exfol Vol. I. P. 43-45. (1993)

Guarderías: ¿“acatarán” Molinar Horcasitas y Karam?

Guarderías: ¿“acatarán” Molinar Horcasitas y Karam?

Gustavo Leal Fernández



Daniel Karam, sucesor del politólogo Juan Molinar Horcasitas al frente del IMSS calderonista, manifestó que “acataría totalmente sea quién sea el responsable” el fallo que emitirá el Pleno de la Suprema Corte de Justicia de la Nación (SCJN) sobre la presunta violación de garantías individuales en la tragedia de la guardería ABC subrogada en Hermosillo, una vez que el ministro Arturo Zaldivar (sustituto de Fernando Franco) elabore el Informe Final sobre la base del Informe Preliminar divulgado el 1 de marzo pasado.

El 29 de julio de 2009, la Comisión Nacional de Derechos Humanos (CNDH) señaló en su Primer informe sobre la guardería ABC que “dueños y autoridades causaron la tragedia” y el 3 de agosto recomendó enfáticamente al IMSS la “revisión inmediata de las condiciones físicas y legales en que operan las subrogadas en todo el país” (Recomendación 49/2009).

Para la CNDH, la tragedia pudo haberse evitado “si se hubiera contado con el personal requerido”, violación que propicia la normatividad del modelo-contrato de subrogación ambientado por Genaro Borrego (1995) y diseñado por Santiago Levy (2002).

El IMSS, agrega, incurrió en acciones y omisiones violatorias de los derechos humanos y en la “inobservancia” de las NOM-167-SSA1-1997 (para la prestación de servicios de asistencia social para menores y adultos mayores) y NOM-002-STPS-2000 (sobre condiciones de seguridad, prevención, protección y combate de incendios en centros de trabajo).

La CNDH afirma que el día de los hechos “el personal de la guardería fue insuficiente e ineficiente en la evacuación de los menores y concluye que de haberse contado con más personal en el momento del siniestro, hubiera ayudado a las labores de rescate de los menores y con ello eventualmente salvar más vidas”. Y destaca que los dueños y responsables de la guardería “actuaron bajo la anuencia o tolerancia de los servidores públicos del IMSS”. La CNDH acredita que el 5 de junio -día del siniestro-, en la guardería laboraban menos del 50 por ciento del personal: 14 de 40, que además, no disponían de la preparación adecuada. ¿Por qué? Por ese modelo-contrato de subrogación Borrego-Levy.

La Recomendación 49/2009 destaca que los dueños y responsables de la guardería “actuaron bajo la anuencia o tolerancia de los servidores públicos del IMSS” y ordena que se tomen las medidas administrativas correspondientes “para iniciar, o en su caso agotar los procedimientos administrativos conducentes, para verificar la manera en que están operando las guarderías subrogadas y, determinar si resulta procedente, la continuación del servicio de guarderías o bien la suspensión del mismo por no garantizar de manera adecuada las condiciones de seguridad necesarias”.

La respuesta de Karam fue que la recomendación de la CNDH ¡“no contiene nada nuevo”! ¿Acató?

En su Informe de Resultados de la Cuenta Pública 2008 (febrero 2010), la Auditoría Superior de la Federación (ASF) ratificó que el politólogo Molinar Horcasitas firmó en 2008 “sin tener facultades expresas” 155 contratos de subrogación. Molinar recibió la autorización del Consejo Técnico que, como director del IMSS por entonces presidía. Ambos, director y Consejo “incurrieron en responsabilidad legal”.

Ante ello, la ASF pide al Organo Interno de Control del Instituto que “realice las investigaciones pertinentes y, en su caso, inicie el fincamiento de responsabilidades administrativas sancionatorias”. La ASF concluye que las guarderías que el IMSS y el ISSSTE subrogan a particulares “son un peligro para los niños”.

De una muestra de 106 subrogadas, la ASF constató que en nueve “el IMSS no realizó ninguna de la 6 visitas de supervisión”. En el ISSSTE se comprobó que 62 contratos vigentes en 2008 “fueron firmados por delegados sin tener facultades para hacerlo”. En tanto, las “estancias” changarro de Calderón que opera SEDESOL “cubrieron 21.4 por ciento de la población potencial y no consideraron disposiciones legales y normativas relacionadas con aspectos de salud y protección civil”.

El Informe de la ASF califica el tipo de gestión que ha imperado diez años en el IMSS-PAN y que, desde Santiago Levy, describe un deterioro notable en el desempeño de sus órganos superiores. Ese deterioro posibilitó la tragedia.

¿Ya solventó el IMSS-Karam las observaciones de la ASF? ¿Acato?  

El Informe Preliminar de la SCJN concluye inequívocamente que “de la lectura que se haga de la ley y de la disposición reglamentaria en comento no se advierte la posibilidad de que terceros ajenos al instituto puedan prestar el servicio de guarderías” y señala directamente al politólogo Juan Molinar Horcasitas como autoridad “involucrada en la violación de garantías”.

Por su parte, él señaló, primero que la “responsabilidad está en el lugar donde inició el incendio”. Luego aseguró que “sí”, había declarado ante la PGR sobre el asunto, lo que desmintió de inmediato el exgobernador de Sonora Bours: “no hay ninguna declaración”. Después negó tener responsabilidad en la asignación y en el incendio: antes “se otorgaban por asignación directa, método incorrecto”. A cambio presumió haber establecido las licitaciones abiertas ampliando la red en 200 contratos: “mi responsabilidad consistía en continuar el proceso de renovación”. Más tarde reiteró “estar tranquilo porque no tiene responsabilidad alguna” y llamó a “no minimizar” la importancia del sistema de guarderías IMSS (¡¡).

Por último cuestionó, el Informe Preliminar de la SCJN porque la Corte “malinterpretó y el IMSS tiene las atribuciones para firmar esos convenios” y luego, acosado, acepto “estar a disposición” de la Corte: “voy a contestar”

¿Realmente acatarán?

Redacción: El presente artículo del doctor Gustavo Leal Fernández, profesor e investigador de la Universidad Autónoma Metropolitana-Xochimilco, se publicó por primera vez en el periódico La Jornada, el sábado 15 de mayo de 2010.

Unidos Contra las Adicciones: SSa
Prueba de Tamizaje en Ciudad Juárez

Unidos Contra las Adicciones: SSa

Prueba de Tamizaje en Ciudad Juárez

Jani Luna Gónzalez



En el marco de las actividades en materia de salud que se realizan como parte de la Estrategia “Todos Somos Juárez. Reconstruyamos la Ciudad”, el Secretario de Salud, José Ángel Córdova Villalobos, puso en marcha la campaña Unidos contra las Adicciones en la escuela secundaria federal número Uno, en donde se aplicaron cuestionarios para detectar a los jóvenes que están en riesgo de caer en una adicción.

En su mensaje a los maestros, alumnos, padres de familia y jugadores del equipo Indios de Ciudad Juárez, el titular de Salud señaló que el problema de las drogas es real y se vive no sólo en esta ciudad, sino en todo el país.

Asimismo agradeció al presidente de los padres de familia el apoyo ya que son ellos los que tienen que trabajar con los muchachos, nunca se van a sustituir a los padres, porque son los responsables de la educación; junto con los padres y los muchachos se va a trabajar para ir resolviendo este problema 

Sin embargo, esta situación que se está dando desde hace algunos años y se ha incrementado ahora se tiene que resolver con acciones, lo peor que podemos hacer es decir “no a mi hijo no le pasa porque mi hijo está jugando y ahí nunca le va pasar”, o decir, en mi caso no pasa o bueno pues si pasa no me interesa sentenció el secretario.



Además necesitamos meternos todos ante este problema, necesitamos estar trabajando de manera conjunta y lo que más necesitamos muchachos, dijo el doctor Córdova,  es que ustedes no pierdan sus ilusiones, sus ambiciones y que piensen que las drogas pueden acabar con eso, porque las drogas los empiezan a trastornar y los pueden matar.

Y es que, todos podemos caer en un riesgo de adicciones, las tragedias que se  viven en las familias cuando uno de los hijos está metido en las drogas, y aquí empieza lo más difícil, agregó el secretario; la primera es que tienen muchísimos amigos pero hay que buscar a los buenos, segundo, que van a tener mucha ayuda para que si en algún momento tienen esta situación los podamos apoyar, y tercero, que tienen un gran ejemplo de los deportistas en particular, de los jugadores de esta gran ciudad que es Ciudad Juárez.

En el camino hay muchos riesgos y cada día en la vida están más expuestos y cada día los papás tenemos que trabajar más para tratar de darles a ustedes una mejor calidad de vida y que nos les falte nada, pero a veces, en ese tiempo que invertimos en trabajar, se los quitamos para escucharlos, para poder comprenderlos, para poder ayudarlos.

Necesitamos que ahora ustedes nos ayuden que convenzan a sus papás y acepten ustedes mismos el que hagamos estas pruebas de Tamizaje para ver quién necesita apoyo y que aquéllos que necesitan apoyo lo platiquemos con ustedes y con sus padres y veamos de qué manera podemos ayudarles, tenemos aquí tres Centros Nueva Vida, dos Centros de Integración Juvenil, todos ellos coordinados por gente profesional.

El secretario agregó que esta prueba se aplicara en toda la republica porque el problema no es nada más de Juárez, es un conflicto de todo el país; afortunadamente no con la gravedad que hay en otros países pero no queremos esperar a que eso suceda, porque cada vida que se pierde, cada joven que se encuentra sujeto a las drogas y que se encuentra deteriorado es más difícil incorporarlo a la sociedad, y es que, ustedes son los que están construyendo Juárez.

En la ceremonia, el jugador Daniel Farías “Maelo” del equipo Indios de Ciudad Juárez dio su testimonio de cómo el futbol le ha servido para trazarse nuevas metas y evitar el uso de drogas.

Como parte de su visita a esta ciudad para verificar el avance de los programas que se desarrollan en materia de salud dentro de la Estrategia “Todos Somos Juárez”, Córdova Villalobos finalizó recorriendo las obras de lo que será el Hospital Infantil.

viernes, 7 de mayo de 2010

A un año de la pandemia en México

A un año de la pandemia en México

Influenza “A  H1/N1”

Jani Luna González

El Auditorio de la Academia Nacional de Medicina fue cede del simposio “A un año de la pandemia de influenza A H1/N1 2009” que estuvo encabezado por el Secretario de Salud, José Ángel Córdova Villalobos ahí resaltó que México sigue en alerta epidemiológica y en  la actualidad se cuenta con más y mejores herramientas para contender un problema de este nivel, ya que se ha fortalecido el sistema sanitario y el trabajo intersectorial, además se tiene el conocimiento técnico en los laboratorios más importantes de Latinoamérica, Estados Unidos y Canadá.

La detección de la influenza A (H1/N1) en México y su notificación oportuna a organismos correspondientes mostró que nuestro país cumplió con transparencia en los reglamentos internacionales, su capacidad técnica, logística y preparación para enfrentar este tipo de eventos, lo que le dio credibilidad mundial, aseguró el Secretario de Salud.

Por lo que nuestro país continúa dando muestras del compromiso social y la responsabilidad sanitaria que tradicionalmente ha operado, en un marco democrático y tomando decisiones basadas en la técnica y la ciencia.

En la Academia Nacional de Medicina, durante la mesa de discusión: “Lecciones aprendidas para el Seguridad de América del Norte”, el Secretario de Salud precisó que la influenza A H1/N1 evidenció la importancia de la colaboración nacional e internacional, de contar con planes previos a este tipo de eventos para tener acciones fundamentales bien establecidas, así como la atención temprana.

En este simposio, se presentó el libro “La Epidemia de Influenza A H1/N1”, de los coordinadores, José Ángel Córdova Villalobos, Samuel Ponce de León y José Luis Valdespino, en el cual participaron 45 autores.

Los ponentes, de México, Mauricio Hernández Ávila; de Estados Unidos, Graham Tipples, y de Canadá, Nancy Cox, hicieron hincapié en el papel que jugó el intercambio de información oportuna y en tiempo real tanto interna como entre los tres países para contener el número de enfermos y fallecimientos.

El director del laboratorio nacional de microbiología de la agencia de Salud Pública de Canadá, doctor Graham Tipples mencionó en su ponencia que hace un año, en un día como hoy, recibimos noticias de ustedes de una enfermedad similar a la influenza con una alta tasa de mortalidad que estaba circulando. En ese momento tan temprano era desconocido. Sin embargo, en unos cuantos días, la colaboración entre Canadá, México y Estados Unidos habían identificado un nuevo virus “H1/N1” en México. Y recordó que el primer aviso fue el 17 de abril y fue cuando nos pusimos en acción, esto inicio con un correo electrónico que le envió la Dra. Alpuche, la Directora General del Instituto Nacional de Referencia Epidemiológica “INDRE”, a nuestro Director General del Laboratorio de Microbiología, quien de hecho estaba viendo un partido de jockey en ese momento, mientras leía la solicitud de apoyo de México, y básicamente gracias a eso actuaron muy rápido.

Por lo que, estamos particularmente orgullosos de la colaboración que hubo entre México y Canadá, que incluyó personal técnico de la agencia de salud que fue enviada a México, la rápida implementación del diagnóstico molecular para el H1/N1 en el INDRE y el envío de muestras a Canadá como parte del plan del Presidente para que fueran analizadas en el Laboratorio de Microbiología. Recibimos más de 2,000 muestras de México para ser analizadas en nuestro laboratorio en Canadá.

Y agregó, Juntos enfrentamos la primera gran pandemia de influenza en más de cuarenta años y, esta vez, en la era de la información, en la que las noticias se dispersan tan rápido como el virus. En Canadá pudimos comprar suficientes dosis de vacuna de la Influenza A H1/N1 para cada uno de los canadienses y tener una reserva nacional de antivirales para aquellos que requieran tratamiento. El doctor Graham aseveró que el plan pandémico de influenza tiene una serie de principios con los que pueden trabajar en las unidades de cuidados intensivos para atender casos severos, seguir en los lineamientos de vigilancia y en la difusión de documentos informativos para ciudadanos, organizaciones y trabajadores de la salud. Y finalizó, el Plan Norteamericano contra la Influenza facilitó nuestra cercana colaboración entre nuestros tres países ciertamente hizo una gran diferencia para tener un claro entendimiento de lo que estábamos todos haciendo y obtener ayuda en el lugar requerido. La colaboración internacional fue vital para nuestro éxito compartido, y enfocamos muchos de nuestros esfuerzos en la comunicación que fue un factor crítico mientras la evidencia cambiaba porque todos nos estábamos adaptando en tiempo real. Ciertamente aplaudo al Presidente Calderón y al gobierno de Estados Unidos por su gran liderazgo y transparencia durante un momento muy difícil.

El Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud, Mauricio Hernández Ávila, añadió que la vinculación y cooperación de acciones entre países tiene un poder sin precedente en la lucha contra las pandemias y que el entendimiento de las enfermedades y retos es esencial para contar con un mundo más seguro.

Reconoció que se debe reforzar la diplomacia en salud pública, para tener una negociación más abierta con la industria y los países productores, además de tener condiciones claras de las vacunas que se van a donar y su distribución.

Al respecto, Nancy Cox, jefa de la División de Influenza de los CDC de Atlanta, Estados Unidos, subrayó la trascendencia de invertir en tecnología para mejorar la producción y distribución de vacunas, además de reconocer el brote para contar con vacunas por lo menos seis semanas antes del tiempo que se requirió con la A H1/N1, así como acelerar su proceso de producción.

Asimismo, es necesaria una vigilancia epidemiológica muy precisa de las enfermedades respiratorias para la detección de nuevos virus. De igual forma, tener una base de datos global y actuar con las vacunas antes de las segundas olas de pandemia. El trabajo debe ser constante para que no se estanque, ya que el virus de la influenza es un patógeno “que podemos conquistar”, concluyó.

México tiene el 60% de resistencia a antibióticos: SSa

México tiene el 60% de resistencia a antibióticos: SSa

Antibióticos solo se surtirán con recetas: Córdoba Villalobos


Jani Luna Gonzalez

En Guanajuato se llevo a cabo la reunión de la Asamblea General de Distribuidores de Medicamentos, A. C. “ANADIM”, dirigida por el Vicepresidente, Miguel Ángel Salim Alle y como invitado especial el secretario de salud José Ángel Córdoba Villalobos, el director general del Instituto de Seguridad Social del Estado de Guanajuato, además del titular de la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios, Miguel Ángel Toscano, ahí el secretario agradeció la oportunidad de  interactuar con la industria farmacéutica y los distribuidores de medicamentos, dado que los medicamentos representan una parte fundamental del sistema de salud y de los cuales se está abusando con la automedicación.



El secretario reconoció que la eliminación del requisito de planta  permite que tengamos mayor cantidad de medicamentos de calidad en México, por ello cada día se ha mejorado el abasto de medicamentos, además que hay mayor competitividad y la industria ha crecido, lo cual realmente nos alegra porque es una industria que representa una buena parte del Producto Interno Bruto de nuestro país.


Por otro lado, México se ha comprometido ante la Organización Mundial de la Salud “OMS” en tratar de evitar la resistencia a los antibióticos ya que es una situación delicada, y es que, somos el país en donde hay más resistencias, por ejemplo a la penicilina, por parte del espectococos neumoni, que es uno de los agentes causales más frecuentes de infecciones de vías respiratorias altas;  las resistencias llegan al 60 por ciento mientras que muchos otros países están con resistencias del 20 ó 30 por ciento.

Y es que, de repente a cualquier gente le dolía la garganta y sin tener fiebre ni nada, iba y pedía una ampicilina, o hasta una cefalosporina, o a veces exagerábamos y prescribíamos para una faringoamigdalitis, que se puede curar con penicilina, pues una cefalosporina de cuarta generación y el día que tenían una peritonitis esa cefalosporina ya no servía para nada, sentenció el secretario

Entonces, ante esta evidencia contundente, ante la tendencia que no ha desaparecido de automedicación, y la necesidad de guardar este elemento terapéutico, por ello se ha tomado esta decisión de que los medicamentos, los antibióticos, se les requieran a través de una receta médica.

Finalmente la receta se va a recoger en el momento que se haya concluido con el tratamiento, y es que hay tratamientos que duran hasta un mes, en esos casos se va a ir sellando pero ya cuando se cumple el surtimiento entonces ya se retiene la receta por la farmacia y esto va a ser la comprobación, amén de que van a llevar un registro, como decía, que es donde estamos afinando: el nombre del medicamento, quién lo prescribió, la dosis, el número de serie.  En fin, todos los datos que deben de tener.

El impacto probablemente se refleje en una disminución en la venta o en el abuso de uso de los antibióticos, pero el  mercado se va a regular. Sin  embargo, el no  ir con el médico y mejor  me auto receto y así ahorro ese dinero es falaz,  porque finalmente hay un estudio muy bien desarrollado por el Instituto Nacional de Salud Pública, donde se demuestra que en problemas de infecciones gastrointestinales y respiratorias se prescriben, se auto medican, o se dispensan en las farmacias hasta un 60 ó 70 por ciento de las veces antibióticos, y de éstos, sólo el 10 a 15 por ciento tenían razón de ser, porque la mayoría de las infecciones eran causadas por virus.  Entonces no les hacía nada el antibiótico, señalo el titular de la secretaria

Además se está impulsando el mercado de los genéricos todos ellos ya serán intercambiables a partir de este año, es decir, todos serán de calidad se vendan donde se vendan, o se dispensen en una institución pública o privada serán exactamente iguales, y claro que mucho más baratos.

El siguiente paso es acabar de perfeccionar el decreto en donde los requisitos básicamente del registro del control de las ventas, puedan no resultar engorrosos ni representar una sobre carga de trabajo, pero que sí puedan ser supervisados de manera regular por la autoridad sanitaria que representa la COFEPRIS, sentenció el doctor Córdova.

Y prosiguió, esto nos va a llevar unos días, muy probablemente a partir de la publicación del decreto se dé un plazo de dos meses para su implementación;  dos meses para que todas las farmacias del país, todos los distribuidores, puedan adaptarse a ella y tener ya todos los mecanismos establecidos y estructurados para que desde ahí se puedan empezar a hacer las supervisiones que sean necesarias.

Por otro lado, los medicamentos caducos puedan ser recolectados y desechados y no después encontrados en los “mercaditos sobre ruedas” o en otros lugares, lo que favorece la piratería, otra vez la auto medicación, incluso el riesgo de efectos colaterales graves, es algo que tenemos que seguir combatiendo.

Pero en general se ha calculado que pudiera representar este problema hasta un 10 por ciento y sobre todo en algunas zonas del país como las fronteras y Guadalajara, esto evidentemente impacta de manera directa en el mercado, hay estadísticas variables: el sector público compra alrededor de 60 mil millones de pesos al año en medicamentos, pero se dice que el mercado puede valer 150 mil millones de pesos, cuando integra el mercado privado con el público,  si  de esto sacas lo que es un 10 por ciento, pues podrían ser alrededor de 10 ó 15 mil millones de pesos, finalizó el doctor Córdova.