lunes, 26 de julio de 2010

No habrá prórroga para el control de antibióticos: COFEPRIS

No habrá prórroga para el control de antibióticos: COFEPRIS

Jani Luna Gonzales
 

En Cancún Quintana Roo se llevo a cabo la 65 Convención Anual de la Asociación Nacional de Distribuidores de Medicamento (ANADIM), al inaugurar el Lic. Miguel Ángel Toscano Velasco, Comisionado Federal para la Protección Contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS), notificó que el próximo 25 de agosto comenzará el control sanitario de antibióticos en México, y agregó, “no habrá prorroga  para la verificación de farmacias”,  que se llevará a cabo en coordinación con las 32 entidades federativas.

El comisionado señaló, que algunas farmacias independientes y algunos comercializadores han planteado la posibilidad de posponer la entrada en vigor del “Acuerdo por el que se determinan los lineamientos a los que estará sujeta la venta y dispensación de antibióticos”, pero no hay prórroga.

Toscano Velasco expuso ante los integrantes de ANADIM que la venta de antibióticos para consumo humano con receta médica es indispensable para reducir riesgos a la salud de la población y contener la automedicación y la auto-prescripción que está generando resistencia bacteriana en los pacientes.

Explicó a los distribuidores los principales puntos del Acuerdo y la forma en que deberán las farmacias llevar el registro de los antibióticos que compran y venden, al tiempo que exhortó a los asistentes a mantener una estrecha comunicación con la autoridad sanitaria para despejar dudas.

El Comisionado Federal reiteró que la COFEPRIS emitirá folletos para los tres públicos objetivo (consumidores, médicos y farmacias) con todos los detalles del proceso de control de los antibióticos y se prevé ofrecer cursos de capacitación al personal de farmacias de las grandes cadenas y comercios independientes, a fin de que esta histórica medida regulatoria tenga éxito y beneficie la salud de los mexicanos.

Por otro lado, aprovechó el foro de ANADIM para solicitar a los distribuidores y farmacéuticos que revisen con cautela el suministro de medicamentos y traten de impulsar un esquema de certificación de proveedores, para evitar que se comercialicen medicamentos de dudosa procedencia o falsificados.

Finalmente, apeló a la responsabilidad social de las farmacias para que en la medida de lo posible eviten vender antibióticos sin receta médica y medicamentos sin registro sanitario. “No alienten la auto-prescripción y mucho menos fomenten el consumo de productos milagrosos como suplementos alimenticios que sin evidencia científica alguna prometen bajar de peso en unos días y curar todos los males”, manifestó.

domingo, 25 de julio de 2010

Tres lecciones de la Influenza A (H1N1)



Gustavo Leal Fernández



Mil 289 muertes sobre 72 mil 546 casos confirmados al 29 de junio. Porque desde agosto 2009 la SSA instruyó que sólo se realizaran pruebas de laboratorio al 10 por ciento de los casos sospechosos presentados en las 560 unidades centinela dispuestas en el país.

Independientemente de las fallas estructurales en la detección oportuna del virus -sólo más de un año después, mayo 2010, el Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológica (INDRE) dispone de un laboratorio de bioseguridad nivel 3- y del colapso del “proceso de descentralización”, la epidemia mostró tres grandes constantes que atraviesan el Sistema Nacional de Salud entero tecnocráticamente “reformado” desde Soberón hasta Frenk.

Hasta Armando Ahued, secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal debió reconocer que la epidemia puso a “prueba” los servicios de la Ciudad y del País exhibiendo sus  “fallas y debilidades”.

Primera. A pesar de los colosales recursos que se destinan al incoherente Seguro Popular foxista y su modalidad petit: el Seguro Médico para una Nueva Generación de Calderón -sólo 53 mil MP en 2010-, ellos no lucen en el “frente” de operación: en la “trinchera” de los servicios, para decirlo con el lenguaje del Dr. Córdova, secretario de Salud.

A pesar de su ya remoto “diagnóstico” de diciembre 2006: “las quejas se originan en la falta de recursos y sobredemanda; a que los médicos tengan que ver muchos pacientes en un tiempo corto, sin incentivos y con un salario apenas digno; es imposible pedirles que den todo cuando trabajan en situaciones tan complejas”, la epidemia confirmó que -aún situaciones de extrema emergencia- se sigue atendiendo una demanda acrecentada con los mismos o menores recursos.

El Dr. Rogelio Pérez Palacios, director del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER), lo expresó así: “la epidemia significó habilitar camas de terapia intensiva en pabellones normales, y eso es muy pesado para el personal y para los recursos del Instituto. Es una situación anómala que no se puede sostener indefinidamente”.

Segunda. A pesar de que México suma más de una centena de escuelas y facultades de medicina y con una Comisión Interinstitucional para la Formación de Recursos Humanos para la Salud (CIFRHS) que -entre imparables protestas y justificadas sospechas de los jóvenes estudiantes- sólo raciona el acceso a las especialidades médicas del Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Médicas (ENARM), las políticas sanitarias federales llevan ¡44 años! -desde la publicación del trabajo pionero El médico que el país necesita (1966) de Pedro Daniel Martínez- sin pronunciarse explícitamente y con la fuerza de su “rectoría” sobre el perfil de ese médico “que el país necesita”. Esta extravagancia gubernamental soslaya la formación actualizada del médico general y, por tanto, la adecuada atención médica en el primer nivel.

Para decirlo, nuevamente, en los términos del Dr. Pérez Palacios: “el sistema de atención primaria requiere reforzarse. En medio de la epidemia no era posible resolverlo. Ella era muy importante para evitar que los enfermos se pusieran muy graves y llegaran al hospital. Se hicieron cursos de entrenamiento a los médicos generales. Pero seguimos recibiendo pacientes que vienen con antibióticos, que ya fueron consultados en más de una ocasión y no reciben el antiviral ni están vacunados”.

Y esto sucede en una de las 12 “joyas de la Corona”: los Institutos Nacionales de Salud. Además del temor a la saturación, relata Pérez Palacios “el personal mostraba miedo, pues tenía contacto con los pacientes más graves. Conforme pasaron los meses, el cansancio y la fatiga fueron lo más relevante”.

Pero las políticas federales, respondiendo inercialmente más a la dinámica del mercado médico, sólo privilegian los 47 Consejos de Especialidades Médicas -a través del Comité Normativo Nacional de Consejos de Especialidades Médicas, y su absoluta neutralidad frente a las decisiones de la Academia Nacional de Medicina y la Academia Mexicana de Cirugía- que apenas agrupan 90 mil médicos especialistas de un universo nacional que puede ya alcanzar los 300 mil graduados.

Para el Dr. Córdova esta segunda lección muestra que “hubo una lenta respuesta de los médicos familiares o generales y tampoco existía un mecanismo de comunicación entre éstos y los hospitales”.

Tercera. Entonces ¿dónde están los cuantiosos recursos para “la” salud prodigados por Fox y Calderón? Están en poder de una burocracia que los 32 gobernadores del país han “empoderado” a través de los 32 Regímenes Estatales de Protección Social en Salud que “operan” el incoherente Seguro Popular y su modalidad petit en las 32 entidades federativas. No están en el “frente” ni en la “trinchera” de la atención como hubiera querido, hace ya cuatro largos años el Dr. Córdova. Están al servicio de los procesos electorales en calidad de programas “que dan salud” y para nutrir invariablemente al alza las encuestas de “aprobación” presidencial.

Como gusta decir Calderón: “el gobernador Sabines y yo nos vamos a encargar de que antes que concluya su administración y la mía, vamos a tener cobertura universal de salud en Chiapas”. ¿Tolerará esta clara anomalía antisanitaria el próximo Presidente de la República?

En este cuadro poco prometedor el Dr. Córdova levantó el 29 de junio -un año y dos meses después- la alerta que declarara la administración Calderón el 23 de abril de 2009, “respuesta mexicana” que, para Julio Frenk, “fue ejemplar. Los Gobiernos del mundo le deben mucho a México”.

Redacción: Este artículo del doctor Gustavo Leal Fernández, profesor e investigador de la Universidad Autónoma Metropolitana – Xochimilco, se publicó por primera vez en el periódico La Jornada el sábado 24 de julio de 2010.

lunes, 12 de julio de 2010

Durango: elecciones mafiosas

Rosas Aispuro: “acta por acta, ganamos”

Juan Monrreal López


http://www.democratanortedemexico.com

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Julio 10 del 2010

Durango, Durango.-  José Rosas Aispuro Torres, candidato a la gubernatura del estado por la coalición “Durango, nos Une”, aseguró a Demócrata Norte de México, tener las actas de  votación del domingo 4 de julio, donde se asienta su triunfo sobre el priista Jorge Herrera Caldera, quien durante toda el proceso electoral, e incluso dos horas después del cierre de las casillas de votación, alardeó con tener cuando menos 14 puntos de ventaja sobre Aispuro Torres.

En un proceso electoral atiborrado con un clima de  terror e irregularidades propiciadas por el PRI,- encuestas de Mitofsky, dándoles hasta 20 puntos por  encima del candidato opositor, rumores de balaceras generalizadas, supuestas acciones montadas con  aparentes sicarios en contra de actos de proselitismo  priista; por ejemplo, el cierre de campaña en la antigua jabonera La Esperanza; compra de votos masiva el domingo 4 de julio, especialmente en la colonia Fidel Velázquez “Chapala”, Ampliación Santa Rosa, Parque Hundido, Solidaridad, Mayagoitia, Armando del Castillo, Tierra Blanca, Nuevo Gómez, etc,-  con todo el poder gubernamental mantuvo el proceso electoral siempre a modo.

Por ejemplo, conformó un IEPC con Consejeros electorales de extracción netamente priista; luego compraron un partido esquirol, papel que asumió plenamente el PT, quienes se montaron de manera oportunista en el discurso totalitario y muy desafortunado de Andrés Manuel López Obrador, de no “hacer alianza con la derecha”, para separarse de “Durango, nos Une” a cambio de los millones de pesos entregados por Ismael Hernández Deras, a  Alejandro “Gonzalo” Yáñez “El Tirantes”, quien tras recibir dinero ilegal a borbotones, fue denunciado por varios candidatos a diputados de  ese partido,-  incluso por el propio aspirante a la gubernatura, Gabino Martínez-, según dijeron públicamente y a este medio.

Luego ya en plena jornada electoral, un grupo armado con fuego de metralla, secuestraron a cuando menos 150 funcionarios de casillas, observadores electorales, votantes y ciudadanos, en la colonia Hamburgo, de Gómez Palacio. Posteriormente los matones fueron protegidos en la huida por la propia policía municipal, como atestiguaron funcionarios de casilla y vecinos del mencionado centro habitacional.

El centro de votación de Hamburgo, es el más grande de la ciudad; existen 18 casillas contiguas. Así, este 6 de julio, con las actas como argumento, Rosas Aispuro, dijo a Demócrata Norte de México, que él esperará el conteo del IEPC, pero que de acuerdo a los documentos de votación, “Durango, nos Une” mantiene una ventaja pequeña y dijo que solicitarán revisar cada uno de los 20 mil votos suprimidos que existen, porque “nunca había existido tanto voto nulo”.

Según la historia electoral del estado, las elecciones para gobernador en el año 2004 arrojaron 12 mil 092 sufragios invalidados, es decir, los votos nulos crecieron un 60 por ciento en este 2010; una cantidad desproporcionada si se le compara con el crecimiento del número de votantes que acudieron a las urnas el pasado 4 de julio.

De hecho, el mismo 6 de julio, las irregularidades y la presencia innegable de las manos del gobernador Ismael Hernández Deras, se hicieron más que evidentes. Una camioneta de la Procuraduría de Justicia del estado (PGJE) fue asegurada por la policía federal en la colonia El Huizache, de la ciudad de Durango, con urnas y boletas electorales.

Después, en la colonia Miguel de la Madrid, de Gómez Palacio, se encontraron ánforas de votación tiradas en diversas calles, mientras el IEPC Durango, declaraba que ya se habían contabilizado el 100 por ciento de las casillas.

Con estos elementos, José Rosas Aispuro, declaró a la televisión duranguense que, “las cosas no se quedarán así, les aseguro que el 15 de septiembre, el que se dice ganador, (Herrera Caldera), no será quien tome protesta como gobernador, se los digo como persona y como hombre que conoce la situación política de la entidad y conozco su situación legal”.

Allí mismo, el candidato de la coalición “Durango, nos Une”, habló de los grupos armados que operaron en el área rural, que sustrajeron las boletas de las cajas de votación, contaron los votos,  inclusive, llenando sus propias actas de escrutinio, obligando a los representantes opositores a firmar los documentos con la amenaza de matarlos si hablaban. Todo esto sin que las autoridades policiacas se enteraran, tal como aconteció en Gómez Palacio.

Frente a las cámaras televisivas, Aispuro Torres, mencionó que “hacen las cosas al margen de la ley, como lo han venido haciendo a lo largo de estos meses”, pues como documentó Demócrata Norte de México, ya en pleno proceso electoral, la página del IEPC Durango, permaneció caída de la red durante febrero, marzo y abril, con la leyenda de “página en construcción”, irregularidad que los partidos de la coalición no denunciaron.

Luego, Aispuro Torres, advirtió a Ismael Hernández “a no meterse más en esto (del proceso electivo), porque si se mete, las consecuencias quién sabe cuáles puedan ser para él, no de tipo personal, sino con su conducta; soy un hombre que no actúa como él, yo sí sé respetar las vidas de las personas, ellos no las han respetado; que se atenga a las consecuencias”.

El gobierno de Ismael Hernández, no sólo ha encabezado a una clase política cleptócrata, este gobierno tiene sello de sangre; miles de ejecutados en el estado, además de que Hernández Deras,  ha sido señalado por los fuertes indicios que lo ligan a la delincuencia organizada, además de su enriquecimiento ilícito, por decir lo menos.

Por que el 4 de julio retrató con todo la elección de estado, sin freno alguno-, orquestada por Hernández Deras; sin duda un delincuente sin sentencia ni juzgamiento por la investidura gubernamental que ha arrastrado estos casi 6 años.

Por ejemplo, con las casillas de la colonia Hamburgo, en Gómez Palacio, cerradas con la fuerza de las armas y otras con amenazas, los candidatos priistas de La Laguna, con guión aprendido, citaron a rueda de prensa a las 8 de la noche.

Con media hora tarde, los priistas llegaron hasta el Salón Murano del hotel El Campestre, para decir que fue una jornada tranquila. Instalados, la diputada local Marina Vitela, secretaría General del PRI, - usó ilegalmente cientos de toneladas de cemento para comprar votos en el 2007-, dijo contundente “estamos 14 puntos arriba en las votaciones, son encuestas de Mitofsky y El Universal, empresas nacionales, tenemos carro completo”, y fue todo.

Luego vinieron las palabras con lugares comunes pronunciadas por Rocío Rebollo, candidata a la presidencia de Gómez Palacio; Juana Leticia Herrera Ale, candidata a la diputación local por el Distrito XIII.

Bajo fanfarrias y aplausos de la mayoría de los reporteros, Juana Leticia Herrera, abraza y estruja las mejillas del editor Isaías Solís Maldonado, y le dice, “ nos va ir muy bien”; el impresor sonrió y abraza a la ex alcaldesa Juana Leticia Herrera, quien elevó la deuda a más del 100 por ciento cuando gobernó Gómez Palacio.

Detrás de Isaías Solís, una larga fila de pasquineros quiere felicitar a Herrera Ale. Otros se disputan los abrazos de Rocío Rebollo Mendoza.

Leticia se zafa, le grita a la reportera Olga Ramos, “ganamos ¿por qué te vas?”. La corresponsal del periódico Victoria de Durango, levanta el dedo pulgar y contesta, “voy al funeral (a la casa de campaña de la coalición “Durango nos Une”).

Pero las cifras iniciales del PREP, caminaban en sentido contrario a lo anunciado por los priistas.  “Durango, nos Une”, arrancó ganando en el conteo, entonces se empezó a caer el sistema.

Intermitente, el PREP, diseñado por la empresa saltillense PROISI S.A. de C.V. que se ostenta con experiencia en diseños de PREP desde 1994, relampaguea en la red y en uno de esos destellos aparece el nombre del priista Jorge Herrera Caldera, con 5 mil votos encima de Rosas Aispuro.

Después la ventaja del priista se eleva a poco más de 6 mil sufragios, pero el candidato de la coalición opositora comienza a remontar la desventaja.

A la una de la mañana del domingo, el PREP que contabiliza los votos a gobernador, desapareció de la Web, hasta el día de hoy.

De acuerdo al PREP operado por PROISI bajo contrato con el IEPC Durango, se han contabilizado ya el 99.9 por ciento de las casillas. Este sistema arroja una ventaja porcentual  a favor del priista Jorge Herrera Caldera, de 1.9 por ciento sobre José Rosas Aispuro Torres

Los números arrojan: PRI, 278 mil 794 votos; el 46.5 por ciento. Durango nos Une, 272 mil 362 votos; 44.6 por ciento.

Elección mafiosa

“Quien hace la ley, construye la trampa”, dice una frase mafiosa del derecho.

Quien organiza las elecciones bajo impunidad; violenta la democracia.

Bajo estas premisas, Ismael Hernández Deras, organizó las elecciones del 4 de julio.

Primero colocó a jueces priistas como Consejeros electorales. Luego alquiló a PROISI, para elaborar el PREP, una empresa que le dio el triunfo en el 2004. Después alquilaron los servicios de Gisela Rubach Lueters, quien operó una estrategia de desazón para bajar los ánimos de los votantes, tal como confesó un operador priista a Demócrata Norte de México, y personas que trabajaron con ella en Mazatlán, Sinaloa. Prontamente alquilaron la encuestadora Mitofsky, que llegó a colocar al candidato priista 30 puntos arriba de la coalición (¿cuál seriedad, si fallan por más de 28 puntos porcentuales en sus encuestas?) En seguida compró un partido esquirol en la figura del PT (Partido de Traidores, dicen los duranguenses). Después permitió que el terror permeara el ánimo del proceso electoral con atentados de grupos armados a las casillas. Posteriormente tiró el PREP.

Ahora, pese a este mar de ilegalidades, los 272 mil 362 votantes de la coalición “Durango, nos Une” se aprestan a defender sus votos, pese a la amenaza de Beatriz Paredes, Jesús Murillo Karam, Manlio Fabio Beltrones, Francisco Rojas, de que “defenderán con todo”, el triunfo de Herrera Caldera.

Los señores del poder, vidas y haciendas, desconocen la Historia de Durango.

jmonrreall@yahoo.com

GDF: “Red” Angel. ¿Monedas para la legitimación?

Gustavo Leal Fernández



Como era de esperarse, la calca neoyorkina (Opportuniy NYC-Family Rewards) del programa Oportunidades -diseñado por el tecnócrata Santiago Levy- fracasó estruendosamente.

La presunta contribución para “aliviar” la pobreza en el corto plazo, fue una quimera: ni mejor aprovechamiento escolar, mejor salud, ni mejor capacitación laboral. Los 22 subsidios por familia pobre beneficiaria -2 mil 400 con un promedio 6 mil dólares anuales, a cambio de incrementos en el “capital humano” mediante el cuidado de la salud y la mejora del desempeño de los menores en la escuela- jamás se materializaron. El alcalde Bloomberg lo señaló con precisión: “los incentivos no son la mejor respuesta a la pobreza”.

Las versiones originales mexicanas de esos programas de subsidios “condicionados” -que racionan la oferta de servicios como el incoherente Seguro Popular foxista y su modalidad petit: el Seguro Médico para una Nueva Generación calderonista-, no fracasan porque están artificialmente soportados por Poderes Ejecutivos federales y locales que los usan, primero y antes que nada, con propósitos electorales: los programas “que dan salud” y, en segundo término, porque les sirven para legitimar -básicamente vía encuestas divulgadas en medios de comunicación- la “calidad” y nivel de “cumplimiento” de su “desempeño” como tales Ejecutivos.

En un país económicamente estancado desde 1982 y dónde (en 2006) el 10 por ciento de los hogares urbanos más ricos acaparaba casi el 40 por ciento del ingreso, frente al 2 por ciento del 10 por ciento de los hogares más pobres- esos programas pretenden sustituir -a la baja y dotando de “ciudadanía” e “inclusión”- el catálogo de derechos universales que se le amputa sistemáticamente al mundo del trabajo. Con ellos, los Ejecutivos reparten monedas “sociales” mientras centuplican los recursos para otras áreas presupuestales “prioritarias” y, luego, hasta presumen “evaluarlos”.

Por ejemplo, Fox “fusionó” el Programa Oportunidades con el Seguro Popular en septiembre 2005, pero ya antes -en abril- había prometido que “pronto habrá pensión para todos”. ¿Cómo? Gracias a un programa que “garantizaría” que los que cumplieran 65 años “puedan retirarse con dignidad: un tercer pilar de la estrategia de seguridad social, junto con el Seguro Popular”. Un mes después había agregado que la “creación del Instituto de Protección Social” incorporaría “50 millones a un sistema de ahorro para obtener jubilación y pensión, dará apoyo para la compra de vivienda y servicios médicos del Seguro Popular”.

E inició el año electoral 2006 con otro viraje: decidió integrar en un sólo sistema de protección social, Oportunidades, el Seguro Popular y los fondos de créditos y subsidios para vivienda Fonhapo y Fonaevi, con el propósito de garantizar a los pobres un esquema de ahorro para el retiro, atención sanitaria de segundo nivel y acceso a créditos hipotecarios. Como era de esperarse, el calderonismo desechó de inmediato el fantasmagórico MAROP -elaborado por Miguel Székely Pardo-, una vez que había cumplido su rendimiento electoral.

Ahora, desde marzo 2010, el GDF también publicita una Red Angel que integra todos (15) sus “programas” sociales: apoyo económico a personas con discapacidad; atención médica y entrega de medicamentos gratuitos a domicilio “Programa Angel”; becas escolares para niñas y niños en condición de vulnerabilidad social; desayunos escolares; educación garantizada; estímulos para el bachillerato universal “Prepa Sí”; mejoramiento barrial; mejoramiento de vivienda; niños talento; pensión alimentaria para adultos mayores; servicios médicos y medicamentos gratuitos; uniformes escolares gratuitos; útiles escolares gratuitos y vivienda en conjunto.

Como señalara Ebrard en el evento con que dio inicio la integración de todas las ayudas que otorga el GDF en un solo padrón: “no se trata de estar distribuyendo cosas a ver si hacemos eventos muy grandes. Se trata de crear algo que nos trascienda; o sea, que cuando ya no estemos en el Gobierno ustedes sigan adelante y que estas instituciones y esta red y programas estén en la ley y ya se queden para siempre, porque son derechos ganados”. ¿Derechos o monedas?

Mientras en el orbe globalizado -que ha hecho de su coordinación macro-económica un evangelio- se castigaron, primero, al mínimo las “privilegiadas” pensiones (Santiago Levy) y ahora se pretende reducir -con “reformas” laborales (Iniciativa PAN-Javier Lozano) aún más la tajada del pastel que corresponde al mundo del trabajo, la urgencia por lo que anteriormente se denominaba “enfrentar la desigualdad” se ha transformado en un “combate a la pobreza” que administra subsidios condicionados, “mide” sistemáticamente las “necesidades” del hombre miserable (dixit Iván Ilich) y finalmente evalúa los programas (CONEVAL).

Basta considerar que toda la “transformación” 2010 del Fondo Nacional para la Cultura y las Artes (FONCA) contempla -para un país de 108 millones de habitantes- un presupuesto de 130 millones para “beneficiar” a 200 aspirantes al Sistema Nacional de Creadores de Arte (SNCA) con tres categorías de estímulos que distribuirán 7, 10 y 15 salarios mínimos, respectivamente. En 16 años, el FONCA ha otorgado ¡838! de estos “jugosos” estímulos. ¡Y cómo lucen esas “millonarias” monedas al Poder Ejecutivo Federal y su burocracia “cultural”!

Pero como bien precisa la ministra Olga Sánchez Cordero: “¿qué significa tener derecho a la salud”? Y responde: como derecho social impone al Estado la obligación de realizar una gama de “prestaciones, facilidades, bienes, servicios y condiciones necesarios para alcanzar el nivel más alto posible de salud para superar la desigualdad”. No monedas como las de Oportunidades y el Seguro Popular!

Redacción: El presente artículo del doctor Gustavo Leal Fernández, profesor e investigador de la Universidad Autónoma Metropolitana – Xochimilco, se publicó por primera vez en el periódico La Jornada el sábado 10 de julio de 2010.

CUANTIFICACIÓN DE RECEPTORES DE GLUTAMATO EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER POR CENTELLEOGRAFÍA

Dres. G. Skromne-Kadlubik & C. Flores Ybarra.

Del: Departamento de Fisiología de la Facultad de Medicina y el Laboratorio de Radionúclidos de la UNAM. & Servicio de Medicina Nuclear del Hospital “Juárez de México” de la S.S.



INTRODUCCIÓN:

La enfermedad de Alzheimer (EA) se caracteriza por la acumulación de placas seniles extracelulares de proteína beta-amilasa y de ovillos neurofibrilares intraneuronales; con diversos cambios en el equilibrio neurotransmisor que incluyen bajos niveles anormales de acetilcolina y escases de receptores de glutamato en sus cerebros (1). Como nosotros logramos marcar con radionúclidos la MEMANTINA, que es un antagonista del receptor N-metil-D-aspartato (NMDA) responsable del 70 al 75 % de la sinapsis excitatorias del sistema nervioso central que utilizan al glutamato como su principal neurotransmisor (2); pensamos que pudiera ser útil para visualizar “in-vivo” los receptores glutaminérgicos del cerebro y cuantificarlos para diagnosticar y llevar el control de pacientes con EA y el presente reporte es el resultado de esta innovación tecnológica y su utilidad en neurología.



MATERIAL Y MÉTODOS:

Se marcó con radionúclidos la MEMANTINA de acuerdo a la técnica publicada por nosotros en una revisión previa (3); por intercambio iónico con halógenos (ver figura N° 1). Co este nuevo radiofármaco ; la radiomemantina tomamos centelleografías en 12 personas sanas, voluntarios, y en un grupo homogéneo de 12 pacientes certificados con enfermedad de Alzheimer (EA) y se cuantificaron los receptores al glutamato en cerebros de ambos grupos (Ver Fig. N°2).

 

A ambos grupos se les practicó prueba “t” de Students para verificar la posibilidad estadística de los resultados. Todos los casos, voluntarios y pacientes, están bajo control clínico y laboratorial durante mínimo tres meses para observar si hubo reacciones ó efectos adversos  con el uso del nuevo radiofármaco y técnica diagnóstica.



RESULTADOS:

En la figura N° 2 se ejemplifican las imágenes centelleográficas de individuos normales vs. Pacientes EA. La prueba “t” de Students fue favorable al uso de la Radiomemantina con  una “p” menor al 0.05 %. De hecho, los pacientes con EA en promedio tenían menos de 103 receptores de glutamato por cm2 de área en hipocampo, y en cambio los voluntarios tienen en promedio  106 receptores en la misma área. Ninguno de los casos, pacientes y voluntarios ha presentado, a la fecha, algún efecto adverso ó intolerancia al nuevo radiofármaco ó tecnología, en tres meses de control clínico y laboratorial.



DISCUSIÓN:


La Memantina es un antagonista no competitivo del receptor N-Metil-D-Aspartato (NMDA) con afinidad moderada y con una cinética rápida de bloqueo y desbloqueo; y como tal bloquea la actividad patológica de los receptores del NMDA, inducida a través de niveles elevados de glutamato sináptico, mientras conserva la actividad fisiológica de los mismos receptores, necesaria en el aprendizaje y la formación de la memoria (2).

Para hacer un diagnóstico de certeza de la EA se requiere un estudio Neuro histopatológico; aunque en la práctica médica se hace por exclusión mediante semiología, laboratorio y gabinete (1). Con el nuevo radiofármaco y tecnología que proponemos es posible diagnosticar tempranamente y llevar un control matemático de la Enfermedad de Alzheimer, de acuerdo a nuestros resultados preliminares de este estudio, de manera simple y sin efectos secundarios.



CONCLUSIONES:

  1. Se marcó con radionúclidos la MEMANTINA y con ella se realizaron centelleografías en 12 voluntarios sanos cuantificando los receptores al Glutamato en cerebro.
  2. Con el mismo nuevo radiofármaco se tomaron y cuantificaron receptores cerebrales al Glutamato en un grupo homogéneo de 12 pacientes con Enfermedad de Alzheimer.
  3. Con prueba “t” de Students se probó la utilidad del nuevo método con una “p” estadística menor al 0.05 % a favor de los individuos normales.
  4. Los pacientes con EA tuvieron un promedio de 103 receptores neuronales de glutamato por cm2 contra 106 de los individuos normales.
  5. Por los resultados tan alentadores y la ausencia de efectos secundarios en tres meses de control clínico y laboratorial de este grupo preliminar, proponemos el nuevo Radiofármaco y técnica para el diagnóstico temprano y control de la Enfermedad de Alzheimer.

RESUMEN:   

Se marcó con radionúclidos la Memantina y con ella se realizaron centelleografías en dos grupos homogéneos de voluntarios normales y enfermos de Alzheimer (EA) (12 casos) con cuantificación de receptores cerebrales al Glutamato. La prueba estadística entre ambos grupos resultó con una “p” de 0.05 % a favor de los voluntarios sanos con un promedio de 106 receptores neuronales por cm2 contra un promedio de 103 receptores en los pacientes con EA. Por los resultados tan alentadores y la inocuidad del procedimiento proponemos a la Radiomemantina para el diagnóstico temprano y el control matemático de la Enfermedad de Alzheimer (desde luego, aumentando la casuística).



ABSTRACT:


We label with Radionuclide’s the Memantine and take scans in 12 healthy volunteers and 12 patients with Alzheimer’s disease (AD) and compared statistically the number of glutametergyc receptors in both homogeny groups. The normal cases an average of 106 receptor per cm2 and the AD cases have an average of 103 receptors per cm2 of brain with statistical “p” of 0.05 %. Because of the encourages and harmless results of this preliminary report, we propose the new Radiopharmaco an technique for the early diagnoses and mathematical control of Alzheimer Disease.



PALABRAS CLAVE:
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER. DIAGNÓSTICO TEMPRANO. CONTROL MATEMÁTICO. RADIOMEMANTINA.

KEY WORDS: ALZHEIMER’S DISEASE. EARLY DIAGNOSES. MATHEMATICAL CONTROL. RADIOLABELL MEMANTINE.

BIBLIOGRAFÍA:

  1. CACABELOS R. et. al. The glutametergyc system and neuro degeneration in alzheimer’s disease. Int. J. >>Geriat Psychiatry (1993) 14:3-47.
  2. KOMHUBER J. et. al. Cerebroespinal fluid and serum concentrations of NMDA. receptor antagonist Memantine in man. Neurosci. Lett. (1995) 195:137-139.
  3. ALVAREZ J. ; Skromne-Kadlubik G. In the preparation of radioactive DDD. Jour. Inter. Applied. Isótopos (1993). Vol. 24.  187.



    USO DEL FACTOR DE CRECIMIENTO VASCULAR ENDOTELIAL “C” EN EL TRATAMIENTO DEL LINFEDEMA

    Dres. Gregorio Skromne-Kadlubik & Ricardo Hidalgo Rico.

    Del: Servicio de Medicina Nuclear. Hospital “Juárez de México” de la S. S. y Laboratorio de Radionúclidos del Departamento de Fisiología de la Facultad de Medicina de la UNAM.



    INTRODUCCIÓN:


    El Linfedema es un edema indoloro de extremidades superiores ó inferiores. Puede ser congénito ó adquirirlo; unilateral ó bilateral. El mecanismo productor es la alteración del flujo linfático de una extremidad y puede ser por cambios hipoplásicos de los vasos linfáticos (1) y  puede  ser congénito  (Linfedema primario), precoz de la adolescencia ó tardío después de los 35 años (2).

    Los factores de crecimiento vasculares endoteliales (VEGF en inglés), también conocidos como vasculotrofinas ó factor de permeabilidad vascular, son una familia de cuatro miembros; y de ellos en particular el VEGF-C tiene un papel en el desarrollo del sistema linfático (3), su uso (4), decidimos probarlo en los pacientes con Linfedema y el resultado es el motivo de la presente publicación.



    MATERIAL Y MÉTODOS:


    Cuatro casos de Linfedema crónico (tardío) fueron tratados con Factor de Crecimiento Vascular Endotelial “C” por inyecciones subcutáneas semanales durante seis meses ininterrumpidos con controles clínicos y laboratoriales; y comparadas sus respuestas terapéuticas con otro grupo homogéneo de cuatro pacientes del mismo padecimiento con tratamiento usual y sin VEGF “C”. Los pacientes siguen en control y tratamiento hasta la fecha para valorar resultados y ó posibles reacciones adversas.



    RESULTADOS:


    Los cuatro pacientes con VEGF “C” tuvieron una excelente respuesta terapéutica en 6 meses, (como puede observarse en el ejemplo de la figura N° 1) y sin ningún efecto adverso a la fecha. En cambio el grupo de control (SIN VEGF “C”) continua igual, con solo efectos paliativos mecánicos

     

    DISCUCIÓN: 

    El Linfedema es un padecimiento crónico para el que no hay curación definitiva y ningún medicamento efectivo (2). La anastomosis linfático-venosa por microcirugía ha dado algunos resultados estéticos y funcionales, pero todavía no se conoce su eficacia a largo plazo (2). Por ello pensamos que el factor de crecimiento vascular endotelial “C” pudiese ser útil en estos casos, lo cual resultó sumamente alentador en este estudio preliminar y sin efectos adversos, por lo que lo proponemos para los linfoedemas, que no tiene hasta la fecha ninguna terapia específica.

    CONCLUSIONES:

    1. A cuatro pacientes con Linfedema Crónico se les aplicaron dosis semanales de Factor de crecimiento Vascular “C” endotelial en forma subcutánea por seis meses.
    2. Otro grupo homogéneo del mismo padecimiento sirvió de control SIN factor (VEGF) y solo el tratamiento habitual de la enfermedad.
    3. El grupo con VEGF tuvieron un resultado muy favorable al final del procedimiento y el otro grupo de control no mostró ningún cambio.
    4.  Todos los casos fueron controlados (y siguen actualmente) clínica y laboratorialmente,  sin que a la fecha hayan presentado ningún efecto adverso.
    5.  Por la carencia, hasta la fecha, de medicamentos específicos contra el Linfedema,  y los resultados muy alentadores en este estudio preliminar y la carencia de efectos secundarios; proponemos al VEGF para el tratamiento del Linfedema.

    RESUMEN:

    En cuatro pacientes con Linfedema se aplicó el factor de Crecimiento Vascular Endotelial “C” por seis meses, y se comparó su respuesta con otro grupo homogéneo SIN VEGF. Los resultados fueron muy alentadores (solo el grupo con Factor) y sin ningún efecto adverso en esos seis meses bajo control clínico y laboratorial. Dado que NO existe a la fecha ningún tratamiento específico para el Linfedema; y por los resultados muy favorables y la carencia de efectos secundarios; proponemos al VEGF para el control y tratamiento de estos pacientes, ampliando su estadística.

    ABSTRACT:

    We give Vascular Endothelial Growth Factor “C” to 4 patients with

    Lymphedema during 6 months; and compared their performance with other 4 similar patients without VEGF “C”. Because the very encourages results in six months of following-up, the harmless of the new modification, and the NON existence of specific therapy for this disease; we propose the VEGF “C” for the control and treatment of Lymphedema (of course with more casuistic).

    PALABRAS CLAVE: LINFEDEMA. FACTOR DE CRECIMIENTO VASCULAR ENDOTELIAL “C”. TRATAMIENTO.

    KEY WORDS: LYMPHEDEMA. VASCULAR ENDOTHELIAL GROWTH FACTOR “C”. TREATMENT.

    BIBLIOGRAFÍA:

    1. KODS et. al. Treatment of Lymphedema of the extremities. Arch. Surg (1998) 433:452.
    2. CAMPISING et. al. Results of Lymphatic-venous for the treatment Lymphedema. Microsurgery (2001) : 2:35.
    3. MACHNIK A. et. al. Vascular endothelial growth factor “C” (buffering mechanism). Nat Med. (2009) May; 15:545.
    4. Skromne-Kadlubik G. y Ricardo Hidalgo R.  Factores de crecimiento (Somatomedinas). Com. Salud Vol. II. Nat. Med. (1998). Nov-Dic p. 49-52. N° 52

    miércoles, 7 de julio de 2010

    Amamantar disminuye cáncer de mama y ovarios



    Jani Luna González

    La doctora Ana María De Titto Carboni, Pediatra del  Instituto Mexicano del Seguro Social, dio a conocer la importancia de la leche materna para los bebes recién nacidos, ya que es el nutriente ideal y prioritario porque asegura un crecimiento y desarrollo óptimo, físico y emocional, es por eso que el Instituto otorga orientación sobre los cuidados y alimentación en la etapa de lactancia

    Al amamantar a su hijo la madre se ve beneficiada, ya que la lactancia promueve la involución del útero, disminuye la hemorragia, la anemia posparto y aumenta el periodo de óvulos inmaduros, evitando embarazos inmediatos; asimismo, disminuye el riesgo de desarrollar en un futuro cáncer de mama y ovario, aseguró la pediatra.

    Puntualizó que aquellos lactantes que no reciben leche materna o se les retira antes del tiempo indicado, tendrán mayores riesgos de contraer infecciones, desarrollar algún tipo de alergia e, incluso, sufrir de obesidad o desnutrición.

    La lactancia materna tiene un efecto de comunicación psico-afectiva con el bebé, favorece su desarrollo intelectual y emocional, lo que se traduce para la madre como una experiencia única, además es rica en vitaminas A, B12, C y E con sustancias como la proteína leptica, encargada de regular al organismo y ácidos grasos esenciales para el desarrollo del ser humano.

    Agrego la doctora De Titto, que esta leche ayuda en la formación del cerebro, de los sistemas visuales, auditivos, y que también contiene los ácidos grasos como AA Y DHA conocidos como omega 3 y 6. En cuanto a las defensas, la lactancia materna protege al bebé de muchas infecciones sobre todo de los aparatos digestivos y respiratorios, por medio de las inmunoglobulinas secretorias (anticuerpos).

    La pediatra del IMSS comentó, este alimento debe de suministrarse de manera única los primeros seis meses de vida para posteriormente iniciar la ablactación, que es la incorporación progresiva de otros alimentos, pero hay que tener presente que no se debe de dejar por completo la alimentación de la lactancia, la cual es recomendable dar al bebé hasta los 9 o 12 meses.   

    Precisó la importancia del calostro, que es la primera leche que sale después del parto, la cual es de un color amarillento y por lo mismo llamada oro líquido. El calostro es de gran beneficio para el recién nacido debido a que está compuesto por aminoácidos esenciales, proteínas minerales y vitaminas, también es rico en inmunoglobinas y leucocitos para la destrucción de bacterias y virus.

    La especialista recomendó que las madres inicien el cuidado de sus senos a partir del tercer mes de embarazo, evitando usar prendas que no se adapten al volumen de éstos. Y sugirió, antes de lactar al niño debe de lavarse las manos y enseguida limpiarse el pezón y la areola con agua hervida, posteriormente el niño debe de colocarse en posición semi sentada para facilitar el eructo sin que vomite.

    La lactancia materna es una oportunidad única de brindar al bebé sustancias imprescindibles para su desarrollo íntegro; además, tiene efecto positivo en la autoestima de la madre.

    viernes, 2 de julio de 2010

    Levantan alerta para influenza A H1N1


    Jani Luna

    El Secretario de Salud, José Ángel Córdova Villalobos, levanto la alerta epidemiológica de  la influenza A H1 N1, este evento se llevo a cabo en el auditorio Doctor Miguel E. Bustamante de esta dependencia, con la presencia del  doctor Mauricio Hernández, Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud;  el doctor Philippe Lamy, representante de la OPS/OMS en México;  el doctor Alejandro Macías Hernández, Comisionado Nacional para la Prevención y Control de la Influenza.

    En el uso de la palabra, el doctor José Ángel Córdova Villalobos, señaló, el proceso de desarrollo de esta pandemia, afortunadamente ha tenido ya una tendencia hacia la baja a partir del mes de febrero, por lo que, en la pasada reunión de la Asamblea Mundial de la Salud, tuve la oportunidad de encontrarme con la doctora Margaret Chan, Directora de la Organización Mundial de la Salud  e informarle qué era lo que estaba sucediendo en nuestro país y la perspectiva que teníamos para levantar la alerta, por lo que, la doctora Chan manifestó, que había la libertad, si se tenían los elementos en los países, para que pudiera levantar las alertas, sobre todo por las implicaciones jurídicas que en algunos casos esto tenía.

    Finalmente, el día de ayer, el Consejo de Salubridad General, con los representantes de las diferentes instituciones, incluso las instituciones privadas que participan en él y otras secretarías, ante la presentación de la evolución que ha tenido la influenza, aprobaron por unanimidad que se levantara la alerta epidemiológica.

    El secretario confirmó que el  levantamiento de la alerta epidemiológica tiene evidentemente implicaciones jurídicas desde el punto de vista del decreto que había establecido el mismo Consejo, al declarar la influenza como una enfermedad grave.

    Esta decisión se reflejara en cuanto a los trámites, por ejemplo, en el ingreso de medicamentos o insumos, también tendrán ya una suspensión de este proceso y volverán a los procesos normales.

    Por otro lado,  ratificarles que la suspensión de la alerta, “el levantamiento de la alerta, no implica que el sistema de vigilancia epidemiológica se pare o se suspenda” señaló. Afirmó el doctor Córdova,  el sistema va a seguir funcionando, incluso de manera mucho más acertada, puesto que los mecanismos para la transmisión de datos cada día están mucho mejor

    Además, quiero informarles que hasta el 25 de junio de 2010, el total de casos que tenemos registrados es de 72 mil 546, y mil 289 defunciones. La última defunción en el mes de mayo.

    La disminución de los casos en los tres picos que tuvimos, nos mostró que el primer pico que se presento en abril y mayo del 2009 en el Valle de México, afortunadamente por las medidas de contención no fue tan importante porque si no hubiera sido más devastadora.

    El segundo pico, que fue en junio y julio, se presentó en el Sureste, fue más amplio pero más plano. Y realmente el más importante en cuanto al número de casos y defunciones fue el tercero que se presentó y tuvo su pico máximo la segunda semana de octubre. Continua explicando, posteriormente, a partir de entonces y especialmente ya a partir de febrero, ha habido una disminución de los casos hospitalizados, de los casos detectados y de las muertes.

    El titular de la secretaria aseguró que esto coincide totalmente con los informes del Instituto Mexicano del Seguro Social y del ISSSTE.

    El resultado de la pandemia

    Explica el doctor Córdova, en cuanto a casos confirmados y defunciones, se mantuvo esa tendencia que la mayor parte de las personas contagiadas por este virus tenían, o tienen de 10 a 19 años;  siguiéndole el grupo de 20 a 29 años, y después el de 5 a 9 años.

    El mayor número de decesos se produjo en la población de 30 a 39 años, seguido por la de 40 a 49, y después la de 20 a 29 años, añadió “esta fue la tendencia que prácticamente se tuvo desde un principio”.

    Otro factor para monitorear la gravedad de la pandemia, lo representó los casos hospitalizados en los institutos nacionales, en los hospitales federales de referencia y en los hospitales de alta especialidad de todo el país.

    Como referenica, el 14 de octubre del 2009, por ejemplo, había 216 pacientes hospitalizados;  el 25 de junio había 22. Es decir, una décima parte de los que estaba hospitalizados en el mes de octubre.

    Por otro lado, pacientes intubados, el 16 de octubre había 86;  el 25 de junio había 9, también, más o menos, una décima parte.

    Sin embargo, para tomar esta decisión, se consideró el estar diagnosticando ya de manera permanente en prácticamente toda la República, dado que todos los laboratorios fueron fortalecidos, en octubre el 90 por ciento de los virus circulantes eran H1N1, a partir del mes de abril y mayo representaban ya menos del 10 por ciento.

    Es decir, el virus de la influenza predominante ya no es el H1N1;  es el H3N2, que son virus de la influenza estacional y son evidentemente virus con menor potencial patogénico y de transmisión, por lo que, eso también nos da una garantía de que la circulación del virus es mínima.

    Por otro lado, la encuesta serológica que se realizó, sugiere que el 56 por ciento de los habitantes del país tienen inmunidad anti influenza AH1N1.  Es decir, tienen anticuerpos y factores inhibidores de este virus, prosiguió, tenemos que seguir aumentando esta inmunidad para alcanzar un 65 a un 75 por ciento y por ello vamos a seguir vacunando a todas las mujeres embarazadas.

    A finales de octubre, principios de noviembre que inicie la Tercera Semana Nacional de Salud, vamos a revacunar contra influenza, ya con el nuevo modelo de vacuna, que incluirá –será una trivalente—el virus AH1N1, modelo 2009, con una sola vacuna, vamos a vacunar contra los virus de influenza circulantes para entonces.

    El titular de la dependencia agregó, la semana pasada, -el 24 de junio-, se ha vacunado el 97 por ciento de la población del cual 95 por ciento es personal de salud;  72 por ciento son embarazadas;  92 por ciento niños de 6 a 23 meses;  100 por ciento de las gentes de 2 a 64 años, y 85 por ciento de madres o tutores de niños menores de 6 meses.

    La seguridad de la vacuna se confirmó y se reconfirmó, dado que en 27 millones de vacunas solamente ha habido 451 eventos temporalmente asociados a la vacunación y de ellos sólo 28 eventos graves.

    Así que se puede concluir que el punto máximo de la propagación del virus fue en octubre de 2009, que los indicadores de morbimortalidad, hospitalizaciones y frecuencias de aislamientos virales correlacionan muy bien y van hacia la baja, así como la demanda de hospitalización.

    Sin embargo, tenemos una reserva estratégica de un millón y medio de tratamientos que se pueden utilizar en los próximos meses para los casos que se presentes, o eventualmente si apareciera otro virus nuevo de la influenza sensible a estos medicamentos.

    Además se cuenta con un nuevo manual de preparación para la siguiente pandemia, señaló el doctor Córdova,  la experiencia vivida nos servirá en muchos aspectos a estar más preparados, a enfrentar, en caso de que llegara la influenza H5N1, que por ahora no hay, ni ha habido ningún caso en México y la amenaza está limitada en Asia.

    El secretario aseguró, contar con un sistema de respuesta de desastres médicos, incluyendo hospital y equipo de respuesta comando, con un desarrollo y una coordinación nacional de adiestramiento en terapia intensiva muy importante para el manejo de los pacientes graves en todo el país, insistió, vamos a mantener muy activa la Red Nacional de Diagnóstico y de Detección Temprana.

    Finalizó, la vigilancia epidemiológica se mantiene, y la red de diagnóstico se mantiene con la misma fortaleza, para poder detectar y actuar lo más tempranamente posible en la siguiente pandemia.