DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS

“DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS”.

(ALGORITMO GAMMAGRÁFICO).

Dres. G. Skromne-Kadlubik & Carlos Flores Ybarra.

Del: Dpto. de Medicina Nuclear Hospital “Juárez de México” de la S. S. , Departamento de Fisiología, Laboratorio de Radionúclidos de la  Facultad  de Medicina de la UNAM.

INTRODUCCIÓN:

Las enfermedades Granulomatosas representan un gran reto en clínica médica é incluso en histopatología, porque su cuadro clínico es muy similar y  su imagen microscópica es muy parecida también (1), todas ellas presentan linfoadenopatía palpable y visible en cuello y linfoadenopatía hiliar bilateral y paratranqueal derecha a los rayos-X (a veces asintomáticamente). Es por ello que desarrollamos un “ALGORÍTMO GAMMAGRÁFICO” para que tan solo en tres  pasos se pueda hacer un diagnóstico diferencial de las principales enfermedades Granulomatosas y lo presentamos a continuación:



ALGORITMO DE GAMMAGRAFÍAS PARA ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS.

En cualquier caso de adenopatía en cuello con linfoadenopatía hiliar bilateral ó paratranqueal en tele de Tórax a los rayos-X se realizan: (ver tabla Nº 1).

Paso Nº I.- Gammagrafía con Galio-67 (2) que pude dar A).  “POSITIVA” ó B). “NEGATIVA”. Si el gammagrama es “positivo” se trata de un LINFOMA  (2). Si es “negativo” se procede al :

Paso Nº II.- Gammagrafía con Octeotride radiactivo (3), que puede dar ; A). “POSITIVA” ó B). “NEGATIVA”. Si el gammagrama es “positivo” se trata de una TUBERCULOSIS (3)  , si es “negativo” se procede al último paso:

                                 Paso9 Nº III.- Gammagrafía con Anticuerpos Monoclonales Anti Antígeno NICKERSON-KUEIM (4), que puede dar; “POSITIVO” ó “NEGATIVO”. Si el resultado es “positivo” se trata de una SARCOIDOSIS (4). Si el resultado es “negativo” se trata de una “BERILIOSIS”.

En cualquier caso de adenopatía en cuello con linfoadenopatía hiliar bilateral ó paratranqueal en tele de Tórax a los rayos-X se realizan: (ver tabla Nº 1).

Paso Nº I.- Gammagrafía con Galio-67 (2) que pude dar A).  “POSITIVA” ó B). “NEGATIVA”. Si el gammagrama es “positivo” se trata de un LINFOMA  (2). Si es “negativo” se procede al :

Paso Nº II.- Gammagrafía con Octeotride radiactivo (3), que puede dar ; A). “POSITIVA” ó B). “NEGATIVA”. Si el gammagrama es “positivo” se trata de una TUBERCULOSIS (3)  , si es “negativo” se procede al último paso:

                                 Paso9 Nº III.- Gammagrafía con Anticuerpos Monoclonales Anti Antígeno NICKERSON-KUEIM (4), que puede dar; “POSITIVO” ó “NEGATIVO”. Si el resultado es “positivo” se trata de una SARCOIDOSIS (4). Si el resultado es “negativo” se trata de una “BERILIOSIS”.

 

RESULTADOS:

La figura Nº 1 presenta imágenes gammagráficas “típicas” de: A). LINFOMA, B). TUBERCULOSIS y C). SARCIODOSIS ; todas ellas “positivas”. Aunque las imágenes son muy parecidas son realizadas con radio fármacos específicos para cada enfermedad y la última de ellas es por exclusión.

DISCUCIÓN:

El diagnóstico de las enfermedades Granulomatosas requiere de la demostración histológica de los granulomas y por ello se requiere biopsia para descartar el diagnóstico y aún así como la imagen histopatológica es sumamente similar, para el diagnóstico diferencial final se requieren también; cultivo de bacilos tuberculosos en el espécimen para TB y obtención de moléculas de Berilio para (1) beriliosis; todo lo cual es laborioso, complicado, tardado, costoso e invasivo.  Con el Algoritmo que proponemos, este diagnóstico diferencial se simplifica y no es invasivo y permite el inicio temprano del tratamiento específico al paciente.

CONCLUSIONES:

1. Se propone un Algoritmo Gammagráfico para diagnóstico diferencial de las enfermedades Granulomatosas en tan solo tres pasos.
2. El Algoritmo se basa en la captación específica del radiofármaco por cada tipo de enfermedad, a saber; Tuberculosis, Linfoma, Beriliosis y Sarcoidosis.
3. El método propuesto NO es invasivo y simplifica enormemente el diagnóstico temprano de cada enfermedad citada.

RESUMEN:

Se propone un “Algoritmo Gammagráfico” para el diagnóstico diferencial de las enfermedades Granulomatosas basado en la captación específica de radiofármacos por: Tuberculosis, Sarcoidosis, Linfoma y Beriliosis (esta última por exclusión) lo que permite un diagnóstico rápido, simplificado, NO invasivo y temprano de cada uno de los tipos de enfermedad reseñada.

ABSTRACT:

We propose an Centelleographyc Algorithm for the differential diagnoses of granulomatosis disease based in specific label of : Tuberculosis, Lymphomas, Sarcoidosis and Beriliosis; the method is: simple, NON invasive, and give an early diagnoses for the patients.

PALABRAS CLAVE: ALGORITMO GAMMAGRÁFICO. ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS. MÉTODO NO INVASIVO.

KEY WORDS: CENTELLEOGRPHYC ALGORITHM. GRANULOMATOSIS DISEAS. NON INVASIVE METHODS

BIBLIOGRAFÍA:

1. Stanley L. Robbins.- Tratado de Patología. 3ra Ed. P 360 W. B. Saunders. (1988).
2. Edwards C. L. Hayes Pil. Tumor Scaning with Ga-67 (1969). Citrate J. Nud. Med. N 10: 103-105 (1996).
3. Lamberts.- S. W. J: Krenning E. P. J. Reubi J. C. The role of Somatostatin analogs in the diagnosis and treatment of tumors Endocrinol. Rev. 12: 450-482 (1991).
4. Skromne-Kadlubik G., Diagnóstico y tratamiento de la Sarcoidosis con anticuerpos monoclonales. Imagen Medica. Marzo (2010).